Klinik Ecosoul - Saringan Risiko Kontak Rapat

1) Berapa pesakit kes positif COVID yang telah anda terdedah? *

lebih daripada 1

Tidak pasti

2) Berapa jauhkah anda dari kes positif COVID? *

kurang dari 1 meter

lebih dari 1 meter

Tidak pasti

3) Berapa lamakah anda bersama dengan kes positif COVID? *

kurang dari 15 minit

Lebih dari 15 minit

Tidak pasti

4) Adakah anda bersentuhan secara fizikal dengan kes positif COVID? (contoh: berpelukan, berjabat tangan, melakukan senaman yang mempunyai sentuhan badan seperti bola jaring/bola keranjang/taekwondo dan lain-lain) *

Tidak

Tidak pasti

5) Adakah kes positif COVID sedang batuk/ bersin/ tidak sihat semasa bersama dengan anda? *

Tidak

Tidak pasti

6) Adakan anda menyentuh permukaan yang pernah disentuhi kes positif COVID? (contoh: menggunakan meja yang sama, guna peralatan yang sama, guna tandas yang sama, dan lain-lain) *

Tidak

Tidak pasti

7) Adakah anda terdedah kepada air liur kes positif COVID? (contoh: guna pinggan mangkuk yang sama atau berkongsi peralatan makanan, cium tangan dan sebagainya)*

Tidak

Tidak pasti

8) Adakah kes positif COVID atau anda memakai mask semasa bertemu? *

Tidak

Tidak pasti

1) Ujian yang dikehendaki: *

RT-PCR SWAB

- swabs akan diambil dari hidung dan kerongkong

- untuk individu berisiko TINGGI

- sampel akan dihantar ke makmal, keputusan mengambil 1 hingga 3 hari

Antigen SWAB

- swabs akan diambil dari hidung sahaja

- untuk individu berisiko RENDAH

- ujian dibuat di luar klinik, keputusan adalah segera

3) Nombor kad pengenalan/ nombor paspot: *

5) Nombor Telefon: *

7) Nama kontak rapat (jika ada):

8) Tarikh bertemu dengan kontak rapat (jika ada):

9) Adakah anda mempunyai gejala berikut?

Demam

Menggigil

Mengeras

Sakit kepala

Sakit tekak

Muntah atau loya

Cirit-birit

Lemah

Tiba-tiba hidung tersumbat atau selsema

Batuk

Sukar bernafas

Sesak nafas

Tiba-tiba hilang deria bau

Tiba-tiba hilang deria rasa

10) Adakah anda mempunyai sejarah

pernah hadir satu acara yang berkenaan dengan kes positif COVID ataupun menghadiri kawasan yang dikaitkan dengan kuster COVID-19

mengembara ke/ tinggal di luar negara atau negeri lain dalam masa 14 hari sebelum bergejala

mempunyai kontak yang positif COVID-19 dalam masa 14 hari sebelum muncul gejala

ADAKAH ANDA KONTAK RAPAT?

SILA SARINGKAN RISIKO ANDA DENGAN SOALAN-SOALAN DI BAWAH

*soalan berdasarkan borang soal selidik kontak rapat Klinik Kesihatan Seksyen 7

RISIKO ANDA SEBAGAI KONTAK RAPAT ADALAH

Jika anda ingin membuat temujanji untuk ujian COVID-19, sila terus ke borang berikut. Kami akan menghubungi anda melalui Whatsapp pada nombor 016-3609086.

BORANG UJIAN COVID

Balik ke lamanan utama